Your browser version is outdated. We recommend that you update your browser to the latest version.

Πρόληψη  της Καρδιαγγειακής Νόσου: Ασπιρίνη Μόνο ή Συνδυασμός Ασπιρίνης και Κλοπιδογρέλης;

Κωνσταντίνος Χαραλαμπόπουλος, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Θράκης

Περίληψη

Η καρδιαγγειακή νόσος είναι η κύρια αιτία θνητότητας και νοσηρότητας παγκοσμίως. Η πρωτοπαθής και δευτεροπαθής προφύλαξη βοηθούν στην τροποποίηση των μεγάλων παραγόντων κινδύνου. Η αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία (ασπιρίνη, κλοπιδογρέλη) βελτιώνει την επιβίωση των ασθενών με εκδηλώσεις καρδιαγγειακής νόσου. Η ασπιρίνη, ως αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία, είναι φάρμακο εκλογής και δρα προστατευτικώς στους περισσότερους ασθενείς με κίνδυνο καρδιαγγειακών συμβαμάτων. Αν και ο σχετικός κίνδυνος ελαττώσεως του θανάτου, εμφράγματος μυοκαρδίου και εγκεφαλικού επεισοδίου σε αυτούς τους ασθενείς είναι περίπου 20%, η προστασία με την αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου εξακολουθεί να είναι μη ικανοποιητική. Επιπλέον, η χαμηλή συμμόρφωση και οι ανεπιθύμητες επιδράσεις περιορίζουν την αποτελεσματικότητα της ασπιρίνης μόνης. Η προσθήκη δευτέρου αντιαιμοπεταλιακού φαρμάκου στην ασπιρίνη μπορεί να προκαλεί επιπρόσθετα οφέλη σε ορισμένες κλινικές καταστάσεις. Με βάση τις υπάρχουσες ενδείξεις και μέχρι της υπάρξεως νέων δεδομένων, οι κλινικοί δε θα πρέπει να προσθέτουν κλοπιδογρέλη στην καθιερωμένη μακράς διαρκείας θεραπεία με ασπιρίνη για την πρόληψη της καρδιαγγειακής νόσου σε άτομα υψηλού κινδύνου για καρδιαγγειακή νόσο και τεκμηριωμένη καρδιαγγειακή νόσο. Σε ασθενείς με οξέα στεφανιαία σύνδρομα χωρίς ST ανύψωση, υπάρχει ένδειξη μεγαλύτερου οφέλους παρά βλάβης προκαλούμενης από μεγάλη αιμορραγία και θα πρέπει να εξετάζεται η σκοπιμότητα της  θεραπείας συνδυασμού.

 

Prevention of Cardiovascular Disease: Aspirin Alone or Dual Aspirin and Clopidogrel?

Charalabopoulos K.,  University of Thraki, Medical School

Abstract

Cardiovascular disease is a leading cause of mortality and morbidity worldwide. Primary and secondary prophylaxis aims to modify major risk factors. Antiplatelet therapy improves the survival of patients with manifestations of cardiovascular disease. Aspirin as antiplatelet therapy is the drug of choice, due to good cost effectiveness profile. Aspirin is protective in most patients at risk of cardiovascular events. Although the relative risk reduction of death, myocardial infarction and stroke in these patients was approximately 20%, the protection with antiplatelet therapy in patients with high risk of cardiovascular disease remains unsatisfactory in absolute terms. Moreover, low compliance and adverse effects limit the cost effectiveness of aspirin alone. Adding a second antiplatelet drug to aspirin may produce additional benefits in some clinical circumstances. Given the available evidence and until new data are published, clinicians should not add clopidogrel to standard long – term therapy for preventing cardiovascular disease in people in risk of cardiovascular disease and in those with established cardiovascular disease. In patients with acute non-ST coronary syndromes, there is evidence of benefit outweighing caused by major bleeding and combination treatment should be considered.